Guías 2026 sobre medicamentos para la obesidad: ACP, sociedades de obesidad y VA/DoD

Entre finales de 2025 y mediados de 2026 salieron tres grandes guías de EE. UU. sobre medicamentos para bajar de peso, y coinciden en lo principal. El American College of Physicians (ACP) ahora considera la semaglutida y la tirzepatida tratamientos de primera línea para adultos con obesidad.^[1] The Obesity Society, la Obesity Medicine Association y la Obesity Action Coalition les dan a ambas una recomendación fuerte, junto con naltrexona-bupropión y setmelanotida.^[4] La guía del VA y del Departamento de Defensa dice que no tienes que terminar un programa de estilo de vida antes de empezar un medicamento.^[5] Dos de las tres apoyan de forma explícita seguir con un medicamento que funciona para no recuperar el peso.^[4][5] Aquí verás qué recomienda cada guía, en qué se diferencian y qué significa si estás intentando conseguir una receta o cobertura.

La respuesta corta

• La semaglutida y la tirzepatida son la primera opción. El ACP las clasifica como primera línea para adultos con un IMC de 30 o más, y para adultos con un IMC de 27 a 30 que además tienen diabetes tipo 2, colesterol alto, presión alta, apnea del sueño o enfermedad cardíaca.^[1]
• Los medicamentos más antiguos siguen siendo opciones, pero en un lugar más bajo. Para un IMC de 30 o más, el ACP pone fentermina-topiramato en segundo lugar, liraglutida en tercero y naltrexona-bupropión en cuarto, todos con evidencia de certeza baja.^[1]
• El uso a largo plazo es lo predeterminado. La declaración de TOS/OMA/OAC da una recomendación fuerte a seguir con el medicamento durante el mantenimiento del peso, y la guía del VA/DoD “desaconseja suspender los medicamentos eficaces para prevenir la recuperación de peso”.^[4][5]
• No tienes que “fracasar” primero con la dieta. El VA/DoD encontró que “no hay obligación de completar la CLI antes de iniciar tratamientos adicionales”, donde CLI significa una intervención integral en el estilo de vida.^[5]

La guía viva del ACP (abril de 2026)

La guía del ACP está dirigida a internistas y otros médicos que atienden a adultos en consulta externa.^[1] Es una guía “viva”, es decir, se actualizará a medida que se publiquen nuevos ensayos. Las dos recomendaciones son condicionales (el ACP “sugiere” en lugar de “recomienda”), y ambas combinan el medicamento con cambios en el estilo de vida.^[1]

El ACP también enumera lo que médicos y pacientes deben hablar antes de empezar o cambiar de medicamento: “beneficios, daños, costos, acceso y disponibilidad, comorbilidades clínicas, metas de pérdida de peso, esperanza de vida, valores y preferencias, y contraindicaciones y advertencias”. Da algunos ejemplos: pruebas de embarazo mensuales con fentermina-topiramato, su contraindicación en personas con enfermedad cardiovascular y las advertencias sobre ideación suicida con naltrexona-bupropión.^[1]

La evidencia detrás de la clasificación

El ACP basó su clasificación en una revisión sistemática viva y un metaanálisis en red de 69 ensayos aleatorizados con 112.511 participantes. Casi todos los medicamentos superaron al placebo o a los cambios en el estilo de vida por sí solos en pérdida de peso, aunque más personas los dejaron por efectos secundarios. “La semaglutida probablemente redujo la mortalidad y los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), y tanto la semaglutida como la tirzepatida produjeron la mayor pérdida de peso”. Los revisores señalaron que había pocos ensayos que compararan los medicamentos directamente entre sí.^[2] La revisión incluyó ensayos publicados hasta octubre de 2025 y medicamentos que en ese momento aún estaban en investigación, como orforglipron (aprobado por la FDA como Foundayo el 1 de abril de 2026) y retatrutida (todavía en investigación), pero las recomendaciones solo abarcan semaglutida, tirzepatida, fentermina-topiramato, liraglutida y naltrexona-bupropión.^[1][2]

Lo que encontró el ACP sobre el costo

Una revisión complementaria analizó estudios de costo-efectividad en EE. UU. que no fueron financiados por la industria. En los estudios de certeza moderada, en comparación con los cambios en el estilo de vida por sí solos, la tirzepatida y la fentermina-topiramato fueron de “alto valor” (menos de $100.000 por año de vida ajustado por calidad) y la liraglutida fue de “bajo valor”. La semaglutida fue de bajo valor en comparación con naltrexona-bupropión y fentermina-topiramato, y de alto valor en comparación con liraglutida. Los autores advirtieron que la evidencia “se ve limitada por estudios de baja calidad, lo que restringe la capacidad de sacar conclusiones”, y que todos los estudios se basaban en modelos.^[3] Para saber cuánto les cuestan hoy estos medicamentos a los pacientes, consulta nuestro índice de transparencia de precios de GLP-1.

Guía conjunta de TOS, OMA y OAC (2026)

The Obesity Society, la Obesity Medicine Association y la Obesity Action Coalition, un grupo de defensa de pacientes, reunieron un panel que incluyó a representantes de pacientes. Con el mismo método GRADE que el ACP, emitieron:^[4]

• Recomendaciones fuertes para bupropión-naltrexona, semaglutida, tirzepatida y setmelanotida, todas con evidencia de certeza moderada.
• Recomendaciones condicionales para otros medicamentos aprobados por la FDA (orlistat, fentermina, fentermina-topiramato y liraglutida), y para tratar complicaciones específicas de la obesidad: apnea del sueño, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, enfermedad del hígado graso (MASLD/MASH), osteoartritis, eventos cardiovasculares y diabetes tipo 2.
• Una recomendación fuerte para seguir con los medicamentos para la obesidad durante el mantenimiento del peso.

El panel definió la obesidad como “una enfermedad crónica, a menudo progresiva, que requiere una atención integral, a largo plazo y centrada en la persona”, y dijo que los medicamentos eficaces “siguen infrautilizados debido a barreras sistémicas”, entre ellas el costo y la cobertura.^[4]

Guía del VA y del DoD (actualización de 2025)

La guía de 2025 del VA/DoD para veteranos y miembros del servicio militar abarca tanto la detección como el tratamiento. Sugiere hacer una detección de rutina a todas las personas con un IMC de 25 o más (23 o más en adultos asiáticos), junto con la medida de la cintura. “Recomienda firmemente la intervención integral en el estilo de vida (CLI) como base de la atención”, pero encontró “evidencia insuficiente para recomendar a favor o en contra de retrasar la farmacoterapia respecto a la CLI, y ninguna obligación de completar la CLI antes de iniciar tratamientos adicionales”. “Desaconseja suspender los medicamentos eficaces para prevenir la recuperación de peso”.^[5]

En qué se diferencian las guías

La mayor diferencia es la naltrexona-bupropión (Contrave). Las sociedades de obesidad le dan una recomendación fuerte, mientras que el ACP la pone en último lugar con evidencia de certeza baja. El ACP también es más cauteloso en general: sus recomendaciones son condicionales, mientras que las sociedades de obesidad hicieron varias recomendaciones fuertes.^[1][4] Para ver más a fondo los medicamentos más antiguos, consulta fentermina-topiramato (Qsymia) y los efectos secundarios de Contrave.

Qué significa esto para ti

• Si tu seguro exige “terapia escalonada” (probar primero un medicamento más antiguo), la clasificación del ACP de la semaglutida y la tirzepatida como primera línea es un documento útil para llevar a una apelación. Por sí sola no cambia la póliza.^[1]
• Si te dicen que hagas dieta seis meses antes de recibir un medicamento, la guía del VA/DoD no encontró ninguna obligación de completar primero un programa de estilo de vida.^[5]
• Si estás pensando en dejarlo cuando llegues a tu meta, dos de las tres guías apoyan seguir con un medicamento que funciona. Consulta la vida después de un GLP-1: opciones de mantenimiento y qué pasa cuando lo suspendes.^[4][5]
• Si estás eligiendo entre los dos medicamentos de primera línea, las guías no escogen uno. Consulta tirzepatida vs. semaglutida: comparación directa y el costo de Zepbound vs. Wegovy.

En resumen

Las guías de EE. UU. de 2025–2026 ahora respaldan la semaglutida y la tirzepatida como los medicamentos preferidos para bajar de peso en la mayoría de los adultos que cumplen los requisitos, con los medicamentos más antiguos como alternativas cuando el costo, el acceso o los efectos secundarios los descartan. También tratan la obesidad como una enfermedad a largo plazo. Dos de las tres apoyan de forma explícita seguir con un medicamento que funciona, y el VA/DoD deja atrás la idea de que debes completar un programa de dieta antes del medicamento. Nada de esto garantiza la cobertura, pero les da a pacientes y médicos un estándar de atención claro que se puede citar.