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Zepbound vs Qsymia: inyección semanal vs pastilla oral diaria para pérdida de peso
Zepbound (tirzepatide, Eli Lilly) vs Qsymia (phentermine-topiramate, VIVUS LLC)
Última verificación 2026-05-28
El veredicto
Zepbound es aproximadamente el doble de eficaz para la pérdida de peso (alrededor de 20.9% a las 72 semanas vs 10.9% de Qsymia a las 56 semanas) y tiene indicación para AOS. Qsymia se mantiene competitivo porque es una cápsula oral una vez al día, cuesta ~$100-$200/mes con Qsymia Advantage (la combinación genérica de phentermine más topiramate cuesta ~$50/mes) y funciona sin inyecciones. Qsymia se distribuye con un programa REMS debido a la teratogenicidad del topiramate, requiere prueba de embarazo mensual en personas que pueden quedar embarazadas, y está contraindicado en embarazo, glaucoma e hipertiroidismo. Zepbound gana en magnitud; Qsymia gana en acceso y vía de administración.
Comparación lado a lado
| Campo | Zepbound | Qsymia |
|---|---|---|
| Vía y frecuencia | Inyección subcutánea, una vez por semana | Cápsula oral, una vez al día por la mañana |
| Clase de fármaco | Agonista dual del receptor GIP/GLP-1 | Amina simpaticomimética (phentermine) más anticonvulsivante (topiramate ER) |
| Dosis aprobadas | 2.5, 5, 7.5, 10, 12.5, 15 mg semanal (titulación mensual) | 3.75/23, 7.5/46, 11.25/69, 15/92 mg phentermine/topiramate |
| Pérdida de peso promedio | ~20.9% a las 72 semanas (15 mg, SURMOUNT-1) | ~10.9% a las 56 semanas (15/92 mg, EQUIP); ~9.8% (CONQUER) |
| Aprobación de la FDA para obesidad | Noviembre 2023; indicación de AOS añadida en diciembre 2024 | Julio 2012 (primera combinación oral aprobada para manejo crónico del peso) |
| Efectos secundarios comunes | Náuseas (~29%), diarrea, estreñimiento, reacciones en el sitio de inyección | Parestesia, boca seca, estreñimiento, disgeusia, insomnio, mareo |
| Advertencia de recuadro / REMS | Advertencia de recuadro: riesgo de tumor de células C tiroideas (datos en roedores); contraindicado en MTC o MEN 2 | Programa REMS requerido; topiramate es teratogénico (riesgo de fisura oral); prueba de embarazo mensual en pacientes que pueden quedar embarazadas |
| Precio en efectivo (EE. UU., 2026) | $349-$499/mes vía LillyDirect Self Pay (viales, todas las dosis) | ~$100-$200/mes vía Qsymia Advantage; phentermine + topiramate genéricos por separado ~$50/mes |
| Seguro y Medicare | Frecuentemente denegado solo por obesidad; la indicación de AOS puede desbloquear cobertura | Raramente cubierto para obesidad; Medicare excluye fármacos contra la obesidad |
| Mejor opción para | Pacientes que priorizan la máxima pérdida de peso y toleran inyecciones semanales | Pacientes que rechazan las inyecciones, necesitan una opción oral de menor costo y pueden cumplir con las precauciones de embarazo de REMS |
Preguntas frecuentes
¿Cuál hace perder más peso, Zepbound o Qsymia?
Zepbound promedió alrededor de 20.9% de pérdida de peso corporal a las 72 semanas en SURMOUNT-1 con la dosis de 15 mg, mientras que Qsymia promedió alrededor de 10.9% a las 56 semanas en EQUIP con la dosis máxima de 15/92 mg. Zepbound es aproximadamente el doble de eficaz en promedio, aunque no existe un ensayo de comparación directa.
¿Qsymia realmente está restringido por REMS? ¿Qué significa eso?
Sí. Qsymia se dispensa únicamente a través de una red de farmacias certificadas bajo un programa de Estrategia de Evaluación y Mitigación de Riesgos (REMS) porque el topiramate causa fisuras orales cuando se toma durante el embarazo. Las pacientes que pueden quedar embarazadas deben usar anticoncepción eficaz y completar una prueba de embarazo mensual antes de cada surtido.
¿Puedo tomar Qsymia si no tolero las inyecciones de Zepbound o las náuseas?
Sí, Qsymia es una alternativa razonable para pacientes que rechazan las inyecciones o suspenden Zepbound por efectos secundarios gastrointestinales. Qsymia tiene su propio perfil de efectos secundarios (parestesia, boca seca, lentitud cognitiva, insomnio por la phentermine) pero sin la carga de inyecciones ni las náuseas típicas de GLP-1.
¿Qsymia es más barato que Zepbound?
Sí. Qsymia Advantage cuesta alrededor de $100-$200/mes en efectivo, y los clínicos pueden recetar phentermine genérica más topiramate ER genérico por separado por aproximadamente $50/mes en total. Zepbound cuesta $349-$499/mes vía LillyDirect Self Pay si el seguro no lo cubre.
¿Quién no debe tomar Qsymia?
Qsymia está contraindicado en embarazo, glaucoma, hipertiroidismo, uso de IMAO en los últimos 14 días e hipersensibilidad conocida a las aminas simpaticomiméticas. Debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular, antecedentes de cálculos renales o trastornos del estado de ánimo.
¿Puedo cambiar de Qsymia a Zepbound?
Sí. No se requiere un período de washout porque los mecanismos no se superponen. La mayoría de los clínicos reducen Qsymia gradualmente (especialmente el topiramate, para evitar cefalea de rebote o parestesia) durante 1-2 semanas, y luego inician Zepbound a 2.5 mg por semana con titulación mensual según el esquema estándar de la etiqueta.
References
- 1.Jastreboff. Jastreboff 2022 NEJM (SURMOUNT-1) NEJM. 2022. PMID: 35658024.
- 2.Allison. Allison 2012 Obesity (EQUIP) Obesity. 2012. PMID: 22051941.
- 3.Gadde. Gadde 2011 Lancet (CONQUER) Lancet. 2011. PMID: 21481449.
- 4.Zepbound FDA label (DailyMed) Zepbound FDA label (DailyMed) . 2020. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=22a6df30-acc3-43c4-9d7a-71b7e8500b46
- 5.Qsymia FDA label (DailyMed) Qsymia FDA label (DailyMed) . 2020. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14e16ec0-58fd-414a-9d54-3f8a0b03cb3a