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Semaglutida vs tirzepatida (inyección) 2026: peso, DT2, costo
Semaglutide (semaglutide, Novo Nordisk) vs Tirzepatide (tirzepatide, Eli Lilly)
Última verificación 2026-05-27
El veredicto
La tirzepatida es la molécula más potente para perder peso: SURMOUNT-5, el único ensayo cara a cara en obesidad, mostró -20.2% del peso corporal a las 72 semanas frente a -13.7% con semaglutida. El mecanismo dual GIP/GLP-1 de la tirzepatida también superó a la semaglutida en HbA1c y peso en SURPASS-2 (diabetes tipo 2). La semaglutida conserva la ventaja cardiovascular de SELECT, donde redujo MACE 20% en obesidad sin diabetes. Elige tirzepatida por magnitud, semaglutida por reducción comprobada del riesgo CV.
Comparación lado a lado
| Campo | Semaglutide | Tirzepatide |
|---|---|---|
| Ensayo cara a cara en obesidad (SURMOUNT-5, 72 sem) | -13.7% body weight | -20.2% body weight |
| Ensayo pivotal de obesidad (TBWL) | -14.9% / 68 wk (STEP-1) | -20.9% / 72 wk (SURMOUNT-1) |
| Cara a cara en diabetes tipo 2 | SUSTAIN-7: -6.5 kg (sema 1.0 mg, vs dulaglutide) | SURPASS-2: -11.2 kg (tirz 15 mg) vs sema 1 mg -5.7 kg |
| Mecanismo | GLP-1 receptor agonist | Dual GIP / GLP-1 receptor agonist |
| Marcas aprobadas por la FDA | Ozempic (T2D), Wegovy (obesity/CV), Rybelsus (oral T2D) | Mounjaro (T2D), Zepbound (obesity/OSA) |
| Ensayo de desenlaces cardiovasculares | SELECT: MACE -20% in obesity without diabetes | SURPASS-CVOT readout pending 2027 |
| Disponibilidad de compuesto/preparado magistral (2026) | Widely available via 503A/503B pharmacies | Available but narrower supply; FDA shortage resolved Dec 2024 |
| Precio al contado (directo del fabricante, mensual) | $349-$499 (Wegovy NovoCare); $499 (Ozempic via NovoCare) | $349-$499 (Zepbound LillyDirect) |
Preguntas frecuentes
¿La tirzepatida es más eficaz que la semaglutida para perder peso?
Sí, por un margen claro. SURMOUNT-5, el único ensayo aleatorizado cara a cara en obesidad, mostró que la tirzepatida redujo el peso corporal 20.2% frente a 13.7% con semaglutida a las 72 semanas (Aronne 2025 NEJM, PMID 40353578) — una diferencia de 6.5 puntos porcentuales que es estadísticamente significativa y clínicamente relevante. Las comparaciones cruzadas entre los ensayos pivotales de obesidad (SURMOUNT-1 vs STEP-1) mostraron un patrón similar. El mecanismo dual GIP/GLP-1 de la tirzepatida parece impulsar mayores efectos de supresión del apetito y gasto energético.
¿Cuál es mejor para la diabetes tipo 2?
La tirzepatida superó a la semaglutida cara a cara en DT2. SURPASS-2 (Frias 2021 NEJM, PMID 34170647) comparó tirzepatida 5/10/15 mg con semaglutida 1 mg durante 40 semanas: la tirzepatida 15 mg bajó la HbA1c 2.30% y el peso 11.2 kg, frente a una reducción de 1.86% de HbA1c y 5.7 kg con semaglutida. Ambas son inyecciones subcutáneas semanales. La semaglutida sigue siendo preferida cuando el principal objetivo es un beneficio cardiovascular documentado (según SELECT).
¿Cuál tiene mejor evidencia en desenlaces cardiovasculares?
La semaglutida. El ensayo SELECT (Lincoff 2023 NEJM, PMID 37952131) aleatorizó a 17,604 adultos con obesidad y enfermedad cardiovascular establecida sin diabetes; la semaglutida 2.4 mg redujo los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en 20% frente a placebo durante una media de 39.8 meses. El ensayo cardiovascular dedicado de la tirzepatida (SURPASS-CVOT) aún está reclutando y no entregará resultados hasta 2027. Hasta entonces, la semaglutida es el único GLP-1 con una indicación de reducción de riesgo CV aprobada por la FDA en obesidad sin diabetes.
¿En qué se diferencian los mecanismos?
La semaglutida es un agonista puro del receptor GLP-1 — imita al péptido similar al glucagón tipo 1, que enlentece el vaciamiento gástrico, atenúa el apetito y estimula la liberación de insulina dependiente de glucosa. La tirzepatida es un agonista dual que actúa sobre los receptores GLP-1 y GIP (polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa). La activación de GIP parece amplificar el efecto de pérdida de peso de GLP-1 y podría reducir las náuseas al modificar circuitos centrales del apetito, lo que ayuda a explicar la mayor magnitud de la tirzepatida en peso y HbA1c en los ensayos cara a cara (SURMOUNT-5, SURPASS-2).
¿Puedo obtener cualquiera en versión compuesta/preparada magistralmente?
Ambas están disponibles compuestas, pero la disponibilidad difiere. La semaglutida compuesta sigue siendo ampliamente accesible a través de farmacias 503A y 503B a pesar de que Novo Nordisk declaró resuelto el desabasto en febrero de 2025; la ventana de discrecionalidad de la FDA cerró para la mayoría de las 503B en mayo de 2025, pero la elaboración magistral personalizada 503A continúa. La tirzepatida compuesta es más limitada — Eli Lilly declaró resuelto su desabasto en diciembre de 2024 y muchos compuestos han dejado de prepararla, aunque algunos aún la producen para necesidades clínicas específicas del paciente. Los precios al contado suelen ser de $150-$400 al mes.
¿Cuáles son las diferencias en los efectos secundarios?
Los perfiles de efectos secundarios son similares — ambos están dominados por efectos gastrointestinales (náuseas, diarrea, estreñimiento, vómitos). En SURMOUNT-5, la tirzepatida tuvo de hecho menos náuseas (29%) que la semaglutida (44%), aunque la discontinuación por eventos adversos fue ligeramente mayor con tirzepatida (8% vs 6%). Ambos llevan la misma advertencia de recuadro de la FDA por tumores de células C tiroideas con base en datos en roedores, y ambos muestran señales pequeñas de pancreatitis, enfermedad de la vesícula biliar y lesión renal aguda por deshidratación. Titula lentamente para minimizar problemas de tolerabilidad gastrointestinal.
References
- 1.Aronne LJ, Horn DB, le Roux CW, et al. Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity (SURMOUNT-5). N Engl J Med. 2025. PMID: 40353578.
- 2.Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (STEP 1). N Engl J Med. 2021. PMID: 33567185.
- 3.Frias JP, Davies MJ, Rosenstock J, et al. Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes (SURPASS-2). N Engl J Med. 2021. PMID: 34170647.
- 4.Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity Without Diabetes (SELECT). N Engl J Med. 2023. PMID: 37952131.
- 5.Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022. PMID: 35658024.
- 6.Pratley RE, Aroda VR, Lingvay I, et al. Semaglutide versus dulaglutide once weekly in patients with type 2 diabetes (SUSTAIN 7). Lancet Diabetes Endocrinol. 2018. PMID: 29397376.