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Contrave vs Qsymia (2026): píldoras orales de segunda línea comparadas
Contrave (naltrexone-bupropion, Currax Pharmaceuticals) vs Qsymia (phentermine-topiramate, VIVUS LLC)
Última verificación 2026-05-28
El veredicto
Qsymia gana en eficacia: EQUIP y CONQUER reportaron alrededor de -10.9% y -9.8% de pérdida media de peso corporal a 56 semanas con la dosis máxima, frente a -6.1% para Contrave en COR-I. Contrave gana en acceso: cuesta alrededor de $99/mes vía Currax, sin REMS ni anticoncepción. Ambos son orales de segunda línea previos a los GLP-1; ninguno se acerca a Wegovy o Zepbound. Elige Qsymia para máxima pérdida oral; elige Contrave si dominan costo, planificación del embarazo o antojos.
Comparación lado a lado
| Campo | Contrave | Qsymia |
|---|---|---|
| Pérdida de peso media (TBWL) | -6.1% a 56 semanas (COR-I, dosis máxima) | -9.8% a -10.9% a 56 semanas (CONQUER y EQUIP, dosis máxima) |
| Mecanismo | Antagonista opioide (naltrexone) + inhibidor de la recaptación de dopamina/norepinefrina (bupropion); atenúa la alimentación impulsada por recompensa y los antojos | Supresor del apetito simpaticomimético (phentermine) + modulador GABA / inhibidor de la anhidrasa carbónica (topiramate); reduce el apetito y aumenta la saciedad |
| Dosificación | Comprimidos orales, titulación de 4 semanas hasta 2 comprimidos dos veces al día (32 mg naltrexone / 360 mg bupropion ER en total) | Cápsula oral una vez al día, titulación de 3.75/23 mg a 15/92 mg en 2-4 semanas |
| Precio en efectivo (EE. UU., 2026) | Alrededor de $99/mes vía la tarjeta de ahorro Currax Direct; alrededor de $700/mes de precio de lista | Alrededor de $100-$200/mes vía Qsymia Advantage; phentermine-topiramate genérico desde alrededor de $50/mes |
| Aprobación de la FDA | Septiembre de 2014, manejo crónico del peso | Julio de 2012, manejo crónico del peso |
| Efectos secundarios más frecuentes | Náuseas (alrededor del 32%), estreñimiento (alrededor del 18%), cefalea (alrededor del 17%), insomnio, mareo | Parestesias (hormigueo), boca seca, estreñimiento, disgeusia (alteración del gusto), insomnio, enlentecimiento cognitivo |
| Advertencia recuadrada / REMS | Advertencia recuadrada por pensamientos y conducta suicida en adultos jóvenes (clase del bupropion) | Programa REMS requerido por teratogenicidad (hendiduras orales asociadas al topiramate); prueba de embarazo negativa más anticoncepción en personas que pueden quedar embarazadas |
| Datos de desenlace cardiovascular | Sin ensayo de desenlace; LIGHT se interrumpió de forma anticipada sin mostrar beneficio cardiovascular | Sin ensayo aleatorizado de desenlace cardiovascular; phentermine es simpaticomimético con precauciones en hipertensión no controlada |
| Elegibilidad por edad e IMC | Adultos 18+ con IMC ≥30, o ≥27 con una comorbilidad relacionada con el peso | Adultos 12+ con IMC ≥30 (o ≥percentil 95 en adolescentes) y adultos con IMC ≥27 más una comorbilidad relacionada con el peso |
| Quién debe evitarlo | Hipertensión no controlada, trastorno convulsivo, trastornos de la conducta alimentaria, uso crónico de opioides, IMAO en los últimos 14 días, embarazo | Embarazo o planificación de embarazo, glaucoma, hipertiroidismo, IMAO en los últimos 14 días; precaución con antecedentes de cálculos renales y acidosis metabólica |
Preguntas frecuentes
¿Qsymia es más eficaz que Contrave?
Sí. En la dosis aprobada más alta, EQUIP reportó aproximadamente -10.9% de pérdida media de peso corporal a las 56 semanas y CONQUER reportó aproximadamente -9.8%, frente a aproximadamente -6.1% a 56 semanas para Contrave en COR-I. Eso hace que Qsymia sea, en promedio, aproximadamente 1.5-2 veces más eficaz, aunque la respuesta individual varía. Ninguno se acerca al rango de -15% a -22% observado con Wegovy o Zepbound.
¿Cuál es más barato, Contrave o Qsymia?
Contrave normalmente cuesta alrededor de $99/mes vía la tarjeta de ahorro Currax Direct. Qsymia de marca cuesta alrededor de $100-$200/mes a través del programa Qsymia Advantage. Sin embargo, el phentermine-topiramate genérico ya está disponible y puede bajar hasta alrededor de $50/mes con cupones tipo GoodRx, lo que hace del genérico la opción más barata de las tres.
¿Cuál tiene peores efectos secundarios?
Se diferencian. Contrave tiene más probabilidad de causar náuseas, cefalea, insomnio y estreñimiento, y lleva una advertencia recuadrada por pensamientos suicidas en adultos jóvenes por el componente bupropion. Qsymia causa con mayor frecuencia parestesias (hormigueo en manos y pies), boca seca, alteraciones del gusto y enlentecimiento cognitivo, y exige un programa REMS de anticoncepción porque el topiramate aumenta el riesgo de hendiduras orales en el embarazo.
¿Por qué Qsymia exige anticoncepción y Contrave no?
El componente topiramate de Qsymia se asocia con un mayor riesgo de labio leporino y paladar hendido cuando se usa en el primer trimestre. La FDA exige el programa REMS de Qsymia: una prueba de embarazo negativa antes de iniciar, pruebas de embarazo mensuales y anticoncepción eficaz mientras se toma el medicamento para cualquier persona que pueda quedar embarazada. Contrave no tiene tal programa, pero también está contraindicado en el embarazo.
¿Debería elegir Contrave o Qsymia en 2026 si los GLP-1 no son una opción?
Si tu meta es la mayor pérdida de peso posible con una píldora oral, gana Qsymia (especialmente el genérico). Si el costo importa más y no estás planeando un embarazo, el phentermine-topiramate genérico es la opción eficaz más barata. Contrave es la mejor elección cuando domina la alimentación impulsada por antojos o por recompensa, cuando quieres evitar el requisito REMS de anticoncepción, o cuando los efectos secundarios del topiramate (parestesias, enlentecimiento cognitivo) son inaceptables.
¿Puedo tomar Contrave o Qsymia con un GLP-1?
Los especialistas en medicina de la obesidad a veces usan combinaciones fuera de indicación de un GLP-1 con Qsymia o Contrave en pacientes que se estancan con un GLP-1 solo, pero ninguna combinación está aprobada por la FDA ni se ha estudiado en grandes ensayos aleatorizados. Las principales preocupaciones son la suma de náuseas (GLP-1 + bupropion o topiramate) y los efectos superpuestos sobre el SNC. No combines sin un clínico que maneje farmacoterapia de la obesidad.
References
- 1.Greenway FL, Fujioka K, Plodkowski RA, et al. Effect of naltrexone plus bupropion on weight loss in overweight and obese adults (COR-I): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial Lancet. 2010. PMID: 20673995.
- 2.Allison DB, Gadde KM, Garvey WT, et al. Controlled-release phentermine/topiramate in severely obese adults: a randomized controlled trial (EQUIP) Obesity (Silver Spring). 2012. PMID: 22051941.
- 3.Gadde KM, Allison DB, Ryan DH, et al. Effects of low-dose, controlled-release, phentermine plus topiramate combination on weight and associated comorbidities in overweight and obese adults (CONQUER): a randomised, placebo-controlled, phase 3 trial Lancet. 2011. PMID: 21481449.
- 4.U.S. National Library of Medicine — DailyMed CONTRAVE (naltrexone HCl / bupropion HCl) extended-release tablets — Full Prescribing Information DailyMed. 2024. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=8c7e1d1a-93b6-44c3-9d2a-0fbed4e2c8e0
- 5.U.S. National Library of Medicine — DailyMed QSYMIA (phentermine and topiramate extended-release) capsules — Full Prescribing Information DailyMed. 2024. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0a8b3d4c-1e3d-4f0e-9b13-3a9b73a6f3a1