MASH / MASLD

MASLD son las siglas en inglés de enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica — grasa que se acumula en el hígado en alguien con factores de riesgo metabólico, sin consumo elevado de alcohol. MASH es la forma más seria, en la que esa grasa viene acompañada de inflamación y daño de las células del hígado, algo que con los años puede progresar a fibrosis, cirrosis e insuficiencia hepática. Ambos nombres reemplazaron a los términos antiguos NAFLD y NASH.

Este ya es un uso aprobado en la ficha técnica, no algo teórico. La ficha técnica de Wegovy incluye el tratamiento de la esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica no cirrótica con fibrosis moderada a avanzada. La evidencia es ESSENCE, un ensayo de fase 3 en el que la resolución de la esteatohepatitis sin empeoramiento de la fibrosis ocurrió en el 62.9% de los pacientes tratados con semaglutida frente al 34.3% con placebo, y la reducción de la fibrosis sin empeoramiento de la esteatohepatitis en el 36.8% frente al 22.4%. El cambio de peso promedio fue de −10.5% frente a −2.0%.

La tirzepatida tiene datos de fase 2 en la misma condición. En SYNERGY-NASH, la resolución de la MASH sin empeoramiento de la fibrosis llegó a 44%, 56% y 62% con 5, 10 y 15 mg, frente a 10% con placebo. Ese ensayo fue más pequeño y de etapa más temprana, y sus autores pidieron estudios más grandes y más largos.

La razón por la que esto le importa a alguien centrado en el peso es que la MASLD es común en la obesidad y casi siempre silenciosa. No hay un síntoma que se note. Se encuentra por las enzimas hepáticas de un panel de rutina, como hallazgo incidental en una imagen, o mediante una puntuación de fibrosis calculada a partir de análisis comunes — y encontrarla cambia qué medicamento tiene sentido.

Pregunte si sus enzimas hepáticas han estado elevadas alguna vez, si se ha calculado una evaluación de fibrosis como el FIB-4, y si está indicada una elastografía. Una indicación hepática también puede cambiar la conversación sobre la cobertura. Nuestra guía del paciente sobre MASH y nuestro explicador de enzimas hepáticas profundizan más.