Microdosis

La microdosis en este contexto significa tomar deliberadamente un GLP-1 en una dosis por debajo de la escalera aprobada — a menudo una fracción de la dosis inicial, a veces de forma indefinida. Circula en las comunidades de pacientes y en la publicidad de la telemedicina como una manera de controlar el apetito con menos efectos secundarios, o de estirar un vial caro.

Empecemos por lo que sí está establecido. Ninguna etiqueta de un GLP-1 describe un régimen de microdosis. Las escaleras aprobadas existen porque esas fueron las dosis que se probaron: Wegovy de 0.25 mg a 2.4 mg semanales, Zepbound de 2.5 mg a 15 mg, Foundayo de 0.8 mg a 17.2 mg diarios. Resultados de ensayos como el promedio de 14.9% en STEP 1 y el 20.9% en SURMOUNT-1 corresponden a dosis de mantenimiento alcanzadas tras meses de escalonamiento. Una dosis por debajo de la dosis inicial de la etiqueta no se ha estudiado para resultados de pérdida de peso, así que nadie puede decirle qué esperar de ella.

Eso no vuelve irracional toda estrategia de dosis baja. La etiqueta de Zepbound indica a quien receta que considere la respuesta al tratamiento y la tolerabilidad al elegir una dosis de mantenimiento, y 5 mg es una dosis de mantenimiento aprobada aunque 15 mg produjera más pérdida. Quedarse en una dosis más baja porque le va bien y tolera mal el siguiente escalón es una decisión clínica legítima. La distinción está entre una dosis de la etiqueta elegida a propósito y una fracción no aprobada elegida para ahorrar dinero.

El riesgo práctico está en los viales compuestos, que es donde suele ocurrir la microdosificación, porque la dosis se carga en unidades en lugar de venir en una pluma de dosis fija. La FDA recomienda desechar un vial multidosis dentro de los 28 días posteriores al primer uso aunque quede medicamento — lo que choca directamente con estirar un vial durante meses — y aconseja usar una aguja y una jeringa estériles nuevas para cada dosis.

Pregunte a quien le receta si una dosis baja es un plan o un apaño, qué resultado justificaría subir y cómo se está controlando la fecha de apertura del vial. Nuestra calculadora de dosis inversa y nuestra guía de evidencia sobre microdosis exponen lo que se sabe y lo que no.