GLP-1 antes de cirugía: cuándo suspender Wegovy, Ozempic, Zepbound y Mounjaro según la guía ASA

Los agonistas del receptor de GLP-1 (Wegovy, Ozempic, Zepbound, Mounjaro, Rybelsus, Foundayo) retrasan el vaciamiento gástrico — es parte del mecanismo que produce la saciedad responsable de la pérdida de peso. El mismo mecanismo significa que su estómago puede contener comida y líquidos ocho horas después de la última comida, incluso cuando se siguió el ayuno preoperatorio estándar. Bajo anestesia general o sedación profunda, esos contenidos residuales pueden regurgitarse y aspirarse hacia los pulmones — una de las complicaciones más graves en anestesiología. Por eso la American Society of Anesthesiologists (ASA) emitió guía formal de suspensión preoperatoria en junio de 2023^[1] y se sumó a una actualización multidisciplinaria de cinco sociedades en octubre de 2024^[2]. El metaanálisis sistemático más reciente (Elkin 2025, n=185,414) confirmó que sí hay más contenido gástrico residual con GLP-1, pero no encontró un aumento significativo de la aspiración pulmonar real cuando se siguen las precauciones^[3]. Esta es la versión para el paciente.

Por qué los GLP-1 son una preocupación para la anestesia

El ayuno preoperatorio estándar — nada por boca durante 6 a 8 horas para sólidos y 2 horas para líquidos claros — se diseñó alrededor del tiempo normal de vaciamiento gástrico de un adulto sano^[7]. Los agonistas del receptor de GLP-1 retrasan sustancialmente ese vaciamiento en pacientes que reciben semaglutida y tirzepatida. Tanto la información de prescripción aprobada por la FDA para Wegovy^[8] como la de Zepbound^[9] incluyen explícitamente la advertencia de vaciamiento gástrico retardado en su Sección 5 de Advertencias y Precauciones, y los estudios de ecografía gástrica^[4] y de endoscopia^[5]documentan contenidos sólidos residuales pese al ayuno preoperatorio estándar. El resultado clínico es que un paciente que ayunó las 8 horas estándar puede seguir teniendo un volumen significativo de comida sólida en el estómago en el momento de la inducción anestésica.

Lo que la evidencia muestra realmente

Tres líneas de evidencia llevaron a la ASA a redactar guía de suspensión en 2023:

• Reportes de aspiración intraoperatoria. Klein y Hobai publicaron el caso índice a finales de 2022: una paciente con semaglutida que aspiró contenidos gástricos durante la inducción anestésica pese a un ayuno apropiado^[6]. Siguieron varios reportes similares.
• Endoscopia retrospectiva. Silveira y colaboradores revisaron endoscopias altas electivas y encontraron que los pacientes con semaglutida tenían más probabilidad de presentar contenidos sólidos residuales que los controles emparejados^[5].
• Ecografía gástrica prospectiva. Sherwin y colaboradores realizaron ecografía gástrica en voluntarios que habían iniciado semaglutida recientemente y documentaron sólidos gástricos residuales pese al ayuno preoperatorio estándar^[4].

El metaanálisis sistemático de Elkin y colaboradores publicado en Anaesthesia en julio de 2025 puso esta evidencia en contexto. Analizando 28 estudios observacionales con 185,414 pacientes, los autores concluyeron que el uso de GLP-1 aumenta de manera consistente el riesgo de tener contenidos gástricos residuales al momento del procedimiento (OR 5.96, IC 95% 3.96-8.98), pero no aumenta de manera significativa el riesgo de aspiración pulmonar real (OR 1.04, IC 95% 0.87-1.25, n=185,414 en 9 estudios)^[3]. El mismo análisis encontró que saltarse al menos una dosis del GLP-1 antes del procedimiento reduce el riesgo de contenidos residuales (OR 0.51, IC 95% 0.33-0.81)^[3].

Esto no significa que la aspiración no exista — es una complicación documentada y de altísima consecuencia cuando ocurre. Significa que con las precauciones actuales (suspensión cuando aplica, dieta líquida de 24 horas, evaluación individualizada, ecografía gástrica al pie de la cama cuando está disponible) la tasa absoluta de aspiración real sigue siendo baja.

La guía ASA de junio 2023 (versión original)

El consenso publicado por la ASA el 29 de junio de 2023^[1] recomendaba:

• GLP-1 orales diarios (Rybelsus, Foundayo) — saltar la dosis del día del procedimiento.
• GLP-1 inyectables semanales (Wegovy, Ozempic, Zepbound, Mounjaro) — saltar la dosis durante la semana previa al procedimiento.
• Considerar aplazar el procedimiento si el paciente tiene síntomas gastrointestinales significativos (náuseas, vómitos, distensión abdominal, dispepsia) el día de la cirugía.
• Si el procedimiento no puede aplazarse, tratar al paciente como “estómago lleno” y usar inducción de secuencia rápida (con o sin presión cricoidea, cuyo uso rutinario se ha vuelto más controvertido en la literatura reciente) o considerar anestesia regional cuando sea factible.

La actualización multisociedad de octubre 2024 (estándar actual)

En octubre de 2024 la ASA, la American Gastroenterological Association (AGA), la American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), la International Society for the Perioperative Care of Patients with Obesity (IPSO) y la Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) publicaron de manera conjunta una guía de práctica clínica actualizada^[2]. La actualización 2024 reemplazó la regla rígida de “suspender una semana” del consenso de 2023 por una evaluación de riesgo individualizada que pesa el riesgo de aspiración contra los daños de una interrupción no planificada del GLP-1 — pérdida de control glicémico en diabetes tipo 2, recuperación de peso, y reaparición de náuseas al reiniciar. La actualización 2024 no recomienda en bloque continuar el medicamento; suspender sigue siendo una opción explícita, y la decisión se toma caso por caso.

Las recomendaciones multisociedad de 2024, en resumen:

• La decisión de suspender o continuar es individualizada y se basa en la indicación del GLP-1, la dosis y duración del tratamiento, la presencia o ausencia de síntomas gastrointestinales, el tipo de procedimiento y la profundidad de la anestesia.
• Para pacientes que reciben un GLP-1 por diabetes tipo 2, los daños de una suspensión no planificada (pérdida de control glicémico) se sopesan explícitamente contra el riesgo de aspiración, y el equipo puede decidir que continuar el medicamento con precauciones adicionales es la opción más segura para ese paciente. Esto no es una recomendación general de continuar.
• Para pacientes que reciben un GLP-1 por manejo de peso, suspender suele ser el comportamiento por defecto, pero sigue siendo individualizado.
• La guía 2024 ofrece la opción de una dieta solo líquida durante al menos las 24 horas previas al procedimiento (similar a la preparación para una colonoscopia o una cirugía bariátrica) cuando hay preocupación por vaciamiento gástrico retardado a partir de la revisión clínica de síntomas (náuseas, vómitos, distensión, plenitud, reflujo). No se recomienda como regla universal para todos los pacientes con GLP-1.
• El ayuno NPO estándar (8 horas para sólidos, 2 horas para líquidos claros) se mantiene en cualquier caso, esté o no el paciente bajo dieta líquida ampliada de 24 horas.
• La ecografía gástrica al pie de la cama, cuando está disponible, puede usarse para evaluar contenidos gástricos residuales inmediatamente antes de la inducción y orientar el plan anestésico.
• Los pacientes sintomáticos (náuseas activas, vómitos, distensión, dispepsia o sensación de plenitud) deben considerarse de alto riesgo de contenidos gástricos residuales independientemente del estado de ayuno o del tiempo de suspensión.

Una sutileza práctica para el GLP-1 oral más reciente: Foundayo (orforglipron) tiene una vida media de eliminación de 29 a 49 horas^[10], así que una suspensión de un solo día siguiendo la regla de los orales es esencialmente nominal — todavía habrá exposición sustancial al fármaco el día del procedimiento. El equipo de anestesia debe recibir la fecha específica de la última dosis y puede razonablemente tratar al paciente como “con medicamento” para fines de precauciones contra aspiración aun cuando se haya respetado una pausa por calendario.

Qué hacer como paciente

Si tiene programada una cirugía, una colonoscopia, una endoscopia o cualquier procedimiento bajo sedación, debe:

1. Avísele a su cirujano Y a su anestesiólogo que toma un GLP-1 — aún si está en su lista de medicamentos, no asuma que la leyeron. Nombre el medicamento específicamente (Wegovy, Ozempic, Zepbound, Mounjaro, Rybelsus, Foundayo) y la dosis. Hágalo en la consulta preoperatoria, no el día del procedimiento.
2. Pregunte si debe suspender el medicamento y por cuánto tiempo. Para los inyectables semanales, la instrucción habitual era saltarse la dosis de la semana del procedimiento. Para los orales diarios, la instrucción habitual era saltar la dosis del día. Pero la respuesta correcta depende de su indicación y del tipo de procedimiento — la decisión la toma el equipo quirúrgico y de anestesia, no el paciente.
3. Siga la dieta líquida de 24 horas si se le recomienda. Los líquidos claros y los líquidos claros con proteína suelen permitirse hasta el corte estándar de 2 horas NPO para líquidos claros.
4. Reporte cualquier síntoma gastrointestinal activo el día del procedimiento — náuseas, vómitos, distensión, dolor abdominal o la sensación de que la comida sigue en el estómago. Son señales de alarma de contenidos gástricos residuales y deberían disparar una conversación sobre aplazar el procedimiento o modificar el plan anestésico.
5. No suspenda el GLP-1 por su cuenta si tiene diabetes tipo 2 — la pérdida de control glicémico puede ser un problema mayor que el riesgo de aspiración. Coordine con su prescriptor y el equipo quirúrgico.

Procedimientos donde esto importa más

La preocupación por aspiración es máxima en procedimientos bajo anestesia general o sedación profunda en los que la vía aérea no está protegida en la inducción. Incluye:

• Anestesia general para cualquier cirugía abdominal, ortopédica u otra
• Endoscopia digestiva alta (EGD) bajo sedación profunda o anestesia general
• Colonoscopia bajo sedación profunda
• Broncoscopia
• Cateterismo cardíaco con sedación profunda
• Cualquier procedimiento donde no se cumplan los criterios ASA de protección de la vía aérea

Los procedimientos hechos solo bajo anestesia local (una biopsia cutánea pequeña, una limpieza dental, una cirugía de catarata bajo tópica) generalmente no requieren suspender el GLP-1 porque la vía aérea se preserva y los reflejos protectores espontáneos se mantienen intactos.

Y si olvidé mencionarlo

Si llega al procedimiento y se da cuenta de que olvidó avisarle a alguien sobre su GLP-1, dígaselo al equipo de anestesia inmediatamente — antes de cualquier sedación. Pueden decidir:

• Aplazar el procedimiento a una fecha posterior con la suspensión apropiada
• Tratarle como un paciente con “estómago lleno” mediante inducción de secuencia rápida (la presión cricoidea ya no se aplica universalmente y queda a discreción del anestesiólogo)
• Hacer una ecografía gástrica al pie de la cama para evaluar contenidos residuales antes de decidir
• Cambiar a una técnica anestésica que preserve los reflejos de la vía aérea (regional, sedación monitoreada sin sedación profunda)

Lo peor que puede hacer es no decirlo por vergüenza o por miedo a retrasar el horario. Los anestesiólogos prefieren mucho más saberlo de antemano y ajustar su plan.

Cuándo reiniciar el GLP-1 después del procedimiento

Generalmente puede reiniciar el GLP-1 una vez que tolera la ingesta oral, la función intestinal ha vuelto a la normalidad y el equipo quirúrgico autoriza reiniciar. La guía ASA no especifica un período de espera fijo — la mayoría de los pacientes reinician dentro de 1 a 2 semanas tras una cirugía sin complicaciones. Reinicie con la misma dosis que tenía antes del procedimiento, no con la dosis inicial, salvo que la pausa haya superado 2 a 3 semanas; en ese caso, consulte a su prescriptor sobre si conviene retitular desde un paso anterior. Para la lógica detallada de pausa-y-reinicio, que también aplica después de una pausa quirúrgica, consulte nuestra guía de cambio entre medicamentos GLP-1.

Lo que esto NO es

La guía ASA no es una contraindicación al tratamiento con GLP-1. Es un protocolo de manejo perioperatorio — una modificación temporal alrededor de un procedimiento puntual. Después del procedimiento, normalmente puede reiniciar el GLP-1 en su programa semanal habitual una vez que tolera la ingesta oral. Si suspendió el medicamento por más de dos semanas (por ejemplo, cirugía aplazada o recuperación complicada), revise con su prescriptor si reiniciar a la dosis previa o retroceder un paso de titulación.

Resumen

• Los GLP-1 retrasan el vaciamiento gástrico lo suficiente como para dejar contenidos residuales en el estómago aún después del ayuno preoperatorio estándar.
• La guía ASA de 2023 era simple: suspender los GLP-1 semanales una semana antes y los orales diarios el día del procedimiento.
• La actualización multisociedad de octubre de 2024 cambió esa regla rígida por una evaluación individualizada y agregó la opción de una dieta solo líquida durante las 24 horas previas cuando hay preocupación por vaciamiento gástrico retardado a partir de la revisión clínica de síntomas (no como regla universal).
• El metaanálisis de Elkin 2025 (n=185,414) confirmó que los GLP-1 aumentan claramente los contenidos gástricos residuales (OR 5.96) pero no aumentaron significativamente la aspiración pulmonar real (OR 1.04). La aspiración sigue siendo una complicación poco frecuente cuando se siguen las precauciones.
• La acción más importante: avísele a su cirujano Y a su anestesiólogo del GLP-1 en la consulta preoperatoria, y deje que ellos tomen la decisión de suspensión.
• Los síntomas gastrointestinales activos el día del procedimiento son una señal de alarma de contenidos residuales y deben reportarse.
• Esto es un asunto de manejo perioperatorio, no una razón para suspender la terapia GLP-1 a largo plazo.

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