Mounjaro (tirzepatida) se administra una vez por semana mediante inyección subcutánea y está aprobado por la FDA únicamente para diabetes tipo 2, no para el control crónico del peso (esa indicación corresponde a Zepbound, que es la misma molécula). La escalera de 6 dosis es idéntica a la de Zepbound, pero la decisión de subir se basa en el control glucémico y no en la respuesta de pérdida de peso. Use esta página como referencia de bolsillo; para contexto más amplio, vea los enlaces al final.
Escalera de dosis (subcutánea, una vez por semana)
| Paso | Semanas mínimas en la dosis | Dosis | Notas |
|---|---|---|---|
| 1 | 4 semanas | 2.5 mg | Dosis de inicio. No es una dosis terapéutica para el control glucémico: solo sirve para que el tracto digestivo se acostumbre. |
| 2 | 4+ semanas | 5 mg | Primera dosis terapéutica. Muchos pacientes alcanzan su meta de A1C aquí. |
| 3 | 4+ semanas | 7.5 mg | Suba solo si se necesita un mayor control glucémico. |
| 4 | 4+ semanas | 10 mg | Techo pediátrico (los pacientes de 10 a 17 años se detienen aquí). |
| 5 | 4+ semanas | 12.5 mg | Suba solo si la A1C sigue por encima de la meta. |
| 6 | Mantenimiento | 15 mg | Techo en adultos. Misma dosis usada en SURPASS-2 (−11.2 kg / 40 sem vs semaglutida). |
Fuente: Etiqueta SPL de Mounjaro en DailyMed, SetID d2d7da5d-ad07-4228-955f-cf7e355c8cc0.
Cuándo subir vs. mantener
A diferencia de Zepbound (donde la escalación se basa en la respuesta de pérdida de peso), la escalación de Mounjaro está anclada al control glucémico. Use estas reglas de decisión en cada control a las 4 semanas:
| Cuadro clínico en el control | Acción |
|---|---|
| A1C todavía por encima de la meta (típicamente >7%) después de ≥ 4 semanas en la dosis actual, síntomas gastrointestinales tolerables | Suba al siguiente nivel de dosis. |
| A1C en la meta, glucosa en ayunas en el objetivo, sin síntomas gastrointestinales preocupantes | Mantenga la dosis actual. No hay beneficio en seguir subiendo. |
| Efectos secundarios gastrointestinales grado 2 (náuseas, vómitos o diarrea que interfieren con las actividades diarias) | Mantenga la dosis actual durante otras 4 semanas; no avance. |
| Evento adverso persistente grado 3+ (náuseas/vómitos intensos, deshidratación, dolor abdominal intenso) | Disminuya un nivel o pause el tratamiento y llame al prescriptor. |
| Hipoglucemia frecuente con uso concomitante de insulina o sulfonilurea | No suba. Reduzca primero la dosis del secretagogo o de la insulina y reevalúe. |
La meta de A1C <7% es el objetivo canónico de la ADA para la mayoría de los adultos no embarazadas con diabetes tipo 2; puede aplicarse una meta individualizada (por ejemplo, <6.5% en pacientes más jóvenes con bajo riesgo de hipoglucemia, o <8% en adultos mayores con expectativa de vida limitada). Confirme con el prescriptor.
Datos rápidos
- Inyéctese el mismo día cada semana. A cualquier hora del día, con o sin alimentos.
- Mínimo 4 semanas entre escalaciones. La etiqueta no autoriza subidas más rápidas; el cronograma limita náuseas, vómitos y deshidratación.
- Es válido ir más lento. Permanecer 8 a 12 semanas en un paso está bien si la A1C es aceptable o los síntomas gastrointestinales persisten.
- Criterios de autorización previa del seguro para Mounjaro generalmente exigen A1C documentada ≥ 6.5% y un ensayo previo con metformina; las solicitudes basadas únicamente en peso suelen ser denegadas.
- Sitios de inyección: abdomen, muslo o parte superior del brazo. Rote semanalmente. Evite la piel con moretones, cicatrices o sensibilidad.
- Almacenamiento: refrigere las plumas sin usar entre 36–46°F. Una vez en uso, la pluma puede mantenerse a temperatura ambiente (hasta 86°F) por un máximo de 21 días, luego se desecha.
Protocolo de dosis olvidada
Según la etiqueta de la FDA: si la dosis olvidada se detecta dentro de los 4 días (96 horas) del día programado, adminístrela lo antes posible. Si han pasado más de 4 días, omita esa dosis y reanude el esquema semanal regular. El día de la semana puede cambiarse siempre que la separación entre dos dosis sea de al menos 3 días (72 horas). No duplique la dosis para compensar una dosis olvidada. Si se omiten dos o más dosis consecutivas, comuníquese con el prescriptor: puede ser necesaria una re-titulación desde un paso más bajo.
Llame a su médico si...
- Dolor abdominal intenso y persistente, especialmente irradiado a la espalda, con o sin vómitos. Posible pancreatitis aguda; suspenda Mounjaro de inmediato.
- Dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre, ictericia o heces de color arcilla. Posible enfermedad de la vesícula biliar (la colelitiasis se reportó con mayor frecuencia con tirzepatida que con placebo en los ensayos clínicos).
- Hipoglucemia grave (confusión, pérdida de conciencia, convulsiones) si también toma insulina o una sulfonilurea. La etiqueta de Mounjaro advierte específicamente sobre un mayor riesgo de hipoglucemia grave en esta combinación: la dosis del medicamento para la diabetes generalmente debe reducirse.
- Vómitos que impidan la ingesta de líquidos por más de 24 horas, mareo al ponerse de pie, orina oscura o disminución del volumen urinario. Se ha reportado lesión renal aguda por depleción de volumen.
- Un bulto o hinchazón en el cuello, ronquera o dificultad para tragar. Advertencia en recuadro: tumores de células C tiroideas en roedores; no usar si hay antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides o MEN 2.
- Cambios en la visión en pacientes con diabetes tipo 2 (se ha reportado empeoramiento transitorio de la retinopatía diabética con una mejora glucémica rápida).
- Urticaria, hinchazón de la cara o la garganta, o dificultad para respirar. Se han reportado reacciones de hipersensibilidad y angioedema: suspenda Mounjaro y busque atención de emergencia.
Lo que esta guía rápida no cubre
Esta página es el esqueleto de dosificación para diabetes tipo 2. No cubre la evaluación diagnóstica de la cetoacidosis diabética (que puede presentarse de forma atípica en diabetes tipo 2 con terapia incretínica), todo el matiz de la evaluación de la pancreatitis (umbrales de lipasa, criterios de imagen, cuándo reiniciar), las indicaciones en embarazo y lactancia, el manejo perioperatorio antes de procedimientos que requieren ayuno, las instrucciones del nuevo dispositivo KwikPen multidosis, ni el uso en pacientes con cirugía bariátrica previa. Tampoco cubre Mounjaro para pérdida de peso, que aquí es fuera de etiqueta; vea Zepbound para la indicación aprobada por la FDA en el manejo crónico del peso con la misma molécula.
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