Las etiquetas de la FDA y los ADA Standards of Care detallan qué laboratorios corresponden en la línea basal, durante la titulación y en dosis estable con un GLP-1. Pocos pacientes salen de la consulta de prescripción con ese cronograma anotado. Esta tarjeta reúne el panel recomendado, la frecuencia y los umbrales de acción en una sola página para que pueda comparar lo que le están ofreciendo con lo estándar.
Panel basal antes de la primera dosis
| Prueba | Por qué importa | Fuente |
|---|---|---|
| HbA1c | Establece diabetes vs. prediabetes vs. normoglucemia; define la meta para la titulación y el punto de partida para evaluar la respuesta. | ADA Standards of Care 2025 Sección 6 (Metas glucémicas) |
| Glucosa en ayuno | Identifica el riesgo de hipoglucemia si hay insulina o sulfonilureas a bordo; ofrece un comparador en ayuno frente a la A1C. | ADA Standards of Care 2025 Sección 2 |
| Perfil de lípidos (total, LDL, HDL, triglicéridos) | Los GLP-1 reducen los triglicéridos ~15-20% y el LDL de forma modesta; un valor basal le permite separar el efecto del fármaco del efecto del estilo de vida más adelante. | ADA Standards of Care 2025 Sección 10 (Enfermedad cardiovascular) |
| Panel de función hepática (ALT, AST, fosfatasa alcalina, bilirrubina) | La enfermedad hepática esteatósica es frecuente en la población con GLP-1; un valor basal de AST/ALT permite interpretar cualquier elevación durante la titulación. | Guía de práctica AASLD 2023 sobre MASLD |
| Creatinina sérica + eGFR | La depleción de volumen por náuseas, vómitos o diarrea es el principal riesgo renal con los GLP-1; necesita una eGFR basal para detectar una caída significativa. | DailyMed etiquetas de Ozempic, Wegovy, Zepbound, Mounjaro Sección 5 (Lesión renal aguda) |
| TSH | El hipotiroidismo simula resistencia a la pérdida de peso; tratarlo primero evita atribuir un estancamiento al GLP-1. | Guías ATA 2014 de hipotiroidismo |
| Calcitonina — solo si hay antecedente personal o familiar de MTC (de lo contrario, omitir) | No es una prueba de tamizaje en la población general. El valor predictivo es bajo sin un nódulo tiroideo o antecedente familiar de cáncer medular de tiroides o MEN 2. | Guías ATA 2015 de cáncer medular de tiroides; advertencia recuadrada de DailyMed para Wegovy |
| Vitamina B12 — especialmente si también toma metformina | La metformina reduce la B12 en el 10-30% de los usuarios a largo plazo; la reducción del apetito con un GLP-1 agrava el riesgo y dificulta distinguir la neuropatía. | ADA Standards of Care 2025 Sección 9 (Abordajes farmacológicos) |
Fase de titulación — semanas 1 a aproximadamente 20
- Control clínico en la semana 4. La etiqueta no exige laboratorios, pero sí una revisión de tolerancia (náuseas, vómitos, deshidratación, síntomas de hipoglucemia) y una toma de presión arterial. Ajustar las dosis de insulina o sulfonilurea si la glucosa en ayuno tiende a los 70 mg/dL.
- Control de HbA1c en la semana 12 (si toma un GLP-1 para diabetes). La ADA espera una reducción medible de la A1C en 3 meses; una A1C plana con titulación adecuada es el detonante para reevaluar adherencia, dosis o diagnóstico.
- Función hepática solo si hay síntomas. Dolor nuevo en cuadrante superior derecho, ictericia o náuseas persistentes después de la semana 4 justifican ALT, AST, lipasa e imagen de vesícula biliar. La repetición rutinaria de LFT durante la titulación no es exigida por ninguna etiqueta de GLP-1.
- eGFR si la deshidratación fue grave. Repetir creatinina 1-2 semanas después de cualquier episodio de vómitos o diarrea que requiera rehidratación oral o visita a urgencias.
- Prueba de embarazo antes de cada aumento de dosis en pacientes con potencial reproductivo. Los estudios en animales mostraron daño fetal; la etiqueta de Zepbound añade que los anticonceptivos orales pueden ser menos eficaces durante 4 semanas después de cada paso de titulación.
- Lipasa o amilasa solo si la pancreatitis está en el diferencial. Dolor abdominal intenso y persistente irradiado a la espalda. El tamizaje rutinario de enzimas pancreáticas no está indicado — ver la siguiente sección.
Monitorización en dosis estable (dosis de mantenimiento)
- HbA1c cada 3 meses hasta alcanzar la meta, luego cada 6 meses. Según los ADA Standards of Care 2025, Sección 6.
- Perfil de lípidos anual. Con mayor frecuencia solo si se inicia o se cambia una estatina.
- Panel de función hepática anual. Con mayor frecuencia solo en MASLD o con síntomas gastrointestinales nuevos.
- Creatinina + eGFR anual. Cada 3-6 meses si la eGFR es menor de 60 o el paciente está con un IECA, ARA II o diurético.
- TSH solo si hay síntomas. Fatiga, intolerancia al frío o un estancamiento inexplicado justifican una revisión; la TSH anual rutinaria no es necesaria en pacientes con un valor basal normal.
- B12 cada 1-2 años en pacientes que también toman metformina. Antes si aparecen parestesias nuevas o anemia.
- Calcitonina — sin revisión rutinaria. La advertencia recuadrada se basa en consejería y palpación, no en laboratorios de vigilancia.
Lo que no se debe analizar de forma rutinaria
- Lipasa y amilasa como tamizaje. La tasa de falsos positivos es alta en pacientes asintomáticos y una elevación leve no predice pancreatitis. Las etiquetas de DailyMed indican analizarlas solo cuando hay signos clínicos.
- Calcitonina como tamizaje. Bajo valor predictivo positivo en ausencia de antecedente familiar de MTC o de un nódulo tiroideo; las sociedades de expertos no la respaldan como vigilancia rutinaria durante la terapia con GLP-1.
- Marcadores tumorales (CEA, CA 19-9, CA 125). No hay indicación basada en evidencia. Pedirlos para vigilancia con GLP-1 genera estudios costosos por falsos positivos.
- DEXA de composición corporal en un cronograma fijo. Útil en investigación y en pacientes seleccionados de alto riesgo, no es una recomendación para toda la clase.
Resultados de alerta — actúe, no observe
- ALT o AST por encima de 3× el límite superior de lo normal. Suspender la dosis, repetir en 1-2 semanas, estudiar otras causas (alcohol, acetaminofén, viral, inducido por fármacos).
- Aumento de creatinina mayor al 25% desde la línea basal (o caída de eGFR a una nueva etapa de ERC). Suspender la siguiente dosis, rehidratar, revisar AINE y dosis de IECA/ARA II, volver a medir en 1-2 semanas.
- Glucosa en ayuno menor de 70 mg/dL o cualquier hipoglucemia sintomática con insulina o sulfonilurea. Reducir la insulina o la sulfonilurea en 20-50%, no el GLP-1.
- Aumento de peso o subida de A1C inexplicados durante la terapia en dosis estable. Confirmar la adherencia (almacenamiento, dosis omitidas, técnica de la pluma) antes de asumir un verdadero estancamiento; revisar TSH si hay síntomas.
- Lipasa mayor de 3× LSN con dolor abdominal irradiado a la espalda. Discontinuar, hacer imagen para pancreatitis, no reiniciar hasta que se descarte.
Lo que esta hoja de referencia no cubre
La monitorización en diabetes tipo 1 (riesgo de DKA, prueba de cetonas y cadencia de monitor continuo de glucosa) no se aborda aquí — los GLP-1 aprobados por la FDA no están indicados para diabetes tipo 1. La monitorización pediátrica sigue las etiquetas específicas de Wegovy y Saxenda en pacientes de 12 años o más y añade tamizaje de crecimiento, pubertad y depresión. Los cronogramas de monitorización pre-bariátrica o post-bariátrica corresponden a los protocolos de ASMBS y solo se superponen parcialmente con esta tarjeta.
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- Todas las hojas de referencia — la biblioteca completa de referencia de una página.
- GLP-1 + Interacciones de medicamentos para diabetes — cómo ajustar insulina y sulfonilureas cuando cae la glucosa en ayuno.
- Guía de día de enfermedad con GLP-1 — cuándo la deshidratación durante una gastroenteritis debe motivar una revisión de creatinina.
- Contraindicaciones y precauciones de GLP-1 — la advertencia recuadrada de MTC/MEN 2 y la lista de contraindicaciones relativas.
Fuentes
- American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 2025;48(Suppl. 1). Sección 2 (Diagnóstico), Sección 6 (Metas glucémicas e hipoglucemia, A1C cada 3 meses hasta meta y luego cada 6 meses), Sección 9 (Abordajes farmacológicos, deficiencia de B12 relacionada con metformina), Sección 10 (Enfermedad cardiovascular y manejo del riesgo, perfil de lípidos anual).
- DailyMed. WEGOVY (semaglutide) injection prescribing information. SetID ee06186f-2aa3-4990-a760-757579d8f77b. Advertencia recuadrada (tumores de células C de tiroides), Sección 5 (lesión renal aguda, hipersensibilidad, hipoglucemia con insulina/sulfonilurea, vesícula biliar), Sección 8.1 (embarazo).
- DailyMed. ZEPBOUND (tirzepatide) injection prescribing information. SetID 487cd7e7-434c-4925-99fa-aa80b1cc776b. Sección 5 (lesión renal aguda, enfermedad aguda de la vesícula biliar, pancreatitis), Sección 7.1 (eficacia de anticonceptivos hormonales orales durante el inicio y la escalada de dosis).
- DailyMed. OZEMPIC (semaglutide) injection prescribing information. SetID adec4fd2-6858-4c99-91d4-531f5f2a2d79. Sección 5.4 (lesión renal aguda), Sección 5.5 (complicaciones de retinopatía diabética), no se recomienda vigilancia rutinaria de lipasa o amilasa.
- Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology 2023;77:1797-1835. Monitorización basal y de seguimiento de ALT/AST en poblaciones con enfermedad metabólica.
- Wells SA Jr, Asa SL, Dralle H, et al. Revised American Thyroid Association guidelines for the management of medullary thyroid carcinoma. Thyroid 2015;25:567-610. El tamizaje con calcitonina no se recomienda en pacientes sin antecedente familiar de MTC o un nódulo tiroideo.