Cuando acude a la sala de emergencias estando en un GLP-1, cierta información importa y la enfermera de triaje no la pedirá: cuál es el medicamento, la fecha de la última dosis, la dosis actual y si ha comido en las últimas 18 horas. Los equipos de anestesiología señalaron el uso de GLP-1 como una variable perioperatoria en 2023, pero la mayoría del personal de urgencias y de hospitalización aún no lo investiga. Imprima o guarde esta página y entréguela a la enfermera de admisión.
Informe al personal de urgencias de inmediato
| Qué decir | Por qué importa |
|---|---|
| Nombre del medicamento y fabricante — por ejemplo “Wegovy de Novo Nordisk”, “Zepbound de Lilly”, o “semaglutida compuesta de [farmacia]”. | Distingue semaglutida vs tirzepatida vs liraglutida y aprobado por la FDA vs compuesto. La vida media y la etiqueta difieren. |
| Fecha y hora aproximada de la última dosis. | Determina las decisiones de anestesia. La vida media de la semaglutida es de ~7 días; tirzepatida ~5 días; liraglutida ~13 horas. El vaciamiento gástrico retardado persiste durante días después de una dosis semanal. |
| Dosis actual — por ejemplo “Wegovy 2.4 mg semanal” o “Zepbound 10 mg semanal”. | Dosis más altas y escalones recientes se asocian con efectos gastrointestinales más intensos y mayor riesgo de aspiración según la guía ASA 2023. |
| Si ha comido en las últimas 18 horas, y qué. | Variable directa de riesgo de aspiración para cualquier procedimiento que requiera sedación. Sólidos, líquidos completos e incluso contenido gástrico residual visible en imágenes cambian el plan de manejo de la vía aérea. |
| Otros medicamentos — insulina, sulfonilureas (glipizida, glimepirida, gliburida), levotiroxina, warfarina, anticonceptivos orales, antiepilépticos, digoxina. | La insulina y las sulfonilureas aumentan el riesgo de hipoglucemia si está en NPO. La levotiroxina, la warfarina, los antiepilépticos y la digoxina tienen ventanas de absorción más estrechas cuando el vaciamiento es lento. |
Escenarios comunes en urgencias — implicaciones del GLP-1
- Vómitos y deshidratación. Las etiquetas de la FDA listan lesión renal aguda en pacientes con ingesta reducida de líquidos. Estudio estándar: panel metabólico básico, líquidos intravenosos, antieméticos. Generalmente autolimitada una vez restaurado el volumen; verifique eGFR antes del alta.
- Dolor abdominal agudo intenso. Las etiquetas incluyen una advertencia de pancreatitis. Descartar con lipasa e imágenes si está elevada o el dolor persiste. Dolor en cuadrante superior derecho con fiebre o ictericia apunta a enfermedad de la vesícula biliar — también una advertencia etiquetada, especialmente con pérdida rápida de peso.
- Sospecha de necesidad de anestesia. Informe al equipo de anestesia sobre el GLP-1 antes de la sedación. El consenso ASA 2023 y la actualización multisocietaria de octubre de 2024 especifican cuándo suspender, cuándo usar una dieta preoperatoria de líquidos claros y cuándo tratar al paciente como estómago lleno con precauciones de intubación de secuencia rápida.
- Hipoglucemia aguda. Obtenga una glucemia capilar. La monoterapia con GLP-1 rara vez causa hipoglucemia, pero un GLP-1 además de insulina o una sulfonilurea sí lo hace. Trate según el protocolo de urgencias y haga que el equipo ajuste la insulina o suspenda la sulfonilurea antes del alta.
- Dolor torácico. Aplica el descarte estándar de infarto — ECG, troponina, estratificación de riesgo. El uso de GLP-1 no cambia el estudio cardíaco. El ensayo SELECT mostró que la semaglutida redujo los eventos cardiovasculares adversos mayores; no es una contraindicación para la atención cardíaca estándar.
Orientación específica para anestesia
- Procedimientos electivos. La guía ASA 2023 recomienda suspender los GLP-1 de dosis diaria (Saxenda, Victoza) el día de la cirugía y los GLP-1 de dosis semanal (Wegovy, Ozempic, Zepbound, Mounjaro) durante una semana antes de la cirugía electiva.
- Actualización multisocietaria de 2024. ASA, AGA, ASMBS, AAOA e IARS publicaron una actualización conjunta en octubre de 2024 permitiendo la continuación para pacientes de menor riesgo con una dieta de líquidos claros durante 24 horas para pacientes de mayor riesgo. Confirme qué pauta usa su equipo de anestesia.
- La cirugía de emergencia procede. Un GLP-1 no es razón para retrasarla. El equipo usará intubación de secuencia rápida, presión cricoidea y precauciones de estómago lleno para manejar el riesgo de aspiración.
- Ecografía gástrica. La ecografía gástrica en el punto de atención se usa cada vez más para estimar el contenido gástrico residual en pacientes con GLP-1 antes de la sedación y puede sobreescribir una regla de suspensión basada en el calendario.
- Procedimientos con sedación mínima o regional. Un bloqueo regional, un procedimiento verdaderamente solo con anestesia local o un estudio no sedado no requieren suspensión del GLP-1.
Lo que el personal de urgencias podría desconocer
- El riesgo de hipoglucemia GLP-1 más sulfonilurea persiste durante horas. Una sola dosis de glipizida o glimepirida sigue activa aunque se haya suspendido el GLP-1; observe y vuelva a verificar la glucosa.
- El uso de GLP-1 no cambia el manejo estándar del infarto o del ictus. Las decisiones sobre ECG, troponina, TC y tPA no cambian. No deje que el uso de GLP-1 retrase un estudio crítico en el tiempo.
- La advertencia de tumor de células C tiroideas se basa solo en datos de roedores. No justifica negar imágenes tiroideas, imágenes de cabeza y cuello ni ningún estudio diagnóstico. La relevancia humana no está determinada según las etiquetas de la FDA.
- Los síntomas similares a gastroparesia con un GLP-1 suelen ser transitorios. Náuseas, saciedad temprana y distensión son efectos esperados, especialmente después de un escalón de dosis — rara vez se trata de gastroparesia patológica. Los síntomas persistentes o graves aún ameritan estudio.
- Los GLP-1 compuestos no están aprobados por la FDA. No se garantizan la identidad ni la concentración. Pida el nombre de la farmacia, el número de lote y la concentración en mg/mL.
Qué llevar — lista para imprimir
- Frasco de prescripción, pluma o etiqueta de la farmacia con nombre del medicamento, dosis y prescriptor.
- Lista de todos los medicamentos actuales, incluidos suplementos y medicamentos de venta libre.
- A1C más reciente si tiene diabetes tipo 2; laboratorios recientes (eGFR, creatinina, panel hepático) si están disponibles.
- Tarjeta del seguro e información de contacto del médico de atención primaria o prescriptor.
- Fecha y hora aproximada de la última dosis, anotada para no tener que recordarla bajo estrés.
Lo que esta hoja de referencia no cubre
Esta es una referencia general para urgencias médicas de adultos. Las presentaciones a urgencias psiquiátricas están fuera de alcance — la evaluación de suicidalidad no cambia por el uso de GLP-1 (la FDA no encontró vínculo causal en enero de 2024). Los protocolos pediátricos de urgencias usan reglas distintas de vía aérea, líquidos y dosificación. La autorización prequirúrgica es un flujo especializado aparte con su propia decisión de suspensión del GLP-1. La identidad de productos compuestos y la evaluación de sobredosis también están fuera de alcance.
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- Todas las hojas de referencia — la biblioteca completa de referencia de una página.
- Guía de día de enfermedad con GLP-1 — cuándo suspender durante influenza, gastroenteritis, deshidratación o cirugía programada.
- GLP-1 + interacciones con medicamentos para diabetes — la tabla de ajuste de insulina y sulfonilureas relevante para el estudio de hipoglucemia.
- Contraindicaciones y precauciones con GLP-1 — las advertencias en recuadro, contraindicaciones relativas e interacciones medicamentosas en un solo lugar.
Fuentes
- Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA, et al. American Society of Anesthesiologists Consensus-Based Guidance on Preoperative Management of Patients on Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists. American Society of Anesthesiologists, junio de 2023. Recomienda suspender los GLP-1 de dosis diaria el día de la cirugía y los GLP-1 de dosis semanal durante una semana antes de procedimientos electivos; precauciones de estómago lleno para cirugía de emergencia.
- Kindel TL, Wang AY, Wadhwa A, et al. Multi-society clinical practice guidance for the safe use of glucagon-like peptide-1 receptor agonists in the perioperative period. Surgical Endoscopy. 2025;39(1). PMID 39370500. DOI 10.1007/s00464-024-11263-2. Actualización conjunta ASA, AGA, ASMBS, AAOA, IARS de octubre de 2024 que permite la continuación para pacientes de menor riesgo con una dieta de líquidos claros durante 24 horas para pacientes de mayor riesgo.
- DailyMed. WEGOVY (semaglutide) injection prescribing information. SetID ee06186f-2aa3-4990-a760-757579d8f77b. Advertencias: lesión renal aguda, pancreatitis, enfermedad de la vesícula biliar, monitoreo de suicidalidad; advertencia en recuadro de tumores de células C tiroideas.
- DailyMed. ZEPBOUND (tirzepatide) injection prescribing information. SetID 487cd7e7-434c-4925-99fa-aa80b1cc776b. Advertencias: lesión renal aguda, pancreatitis, enfermedad de la vesícula biliar; Sección 7.1 interacción con anticonceptivos hormonales orales.
- DailyMed. OZEMPIC (semaglutide) injection prescribing information. SetID adec4fd2-6858-4c99-91d4-531f5f2a2d79. Advertencias: lesión renal aguda, hipoglucemia cuando se combina con insulina o secretagogos de insulina, pancreatitis.
- U.S. Food and Drug Administration. Update on FDA’s ongoing evaluation of reports of suicidal thoughts or actions in patients taking a certain type of medicines approved for type 2 diabetes and obesity. Drug Safety Communication, enero de 2024. La FDA no encontró evidencia de que el uso de agonistas del receptor GLP-1 cause pensamientos o acciones suicidas.